Prepared by M.L. Thompson, Ph. D., Dept. of General Dentistry, Tufts Dental School 

C:\Documents and Settings\mthomp01\Desktop\pharm2007 shortcuts\Boards2005.doc 

3

17.  A patient has been given a large volume of a certain local anesthetic 

solution and subsequently develops cyanosis with 
methemoglobinemia.  Which of the following drugs most likely was 
administered? 

a.  Procaine 
b.  Prilocaine 
c.  Dibucaine 
d.  Lidocaine 
e.  Mepivacaine 

(b)  strictly memorization 

 
 
18.  Use of prilocaine carries the risk of which of the following adverse 

effects? 

a.  Porphyria 
b.  Renal toxicity 
c.  Gastric bleeding 
d.  Methemoglobinemia 

(d)  same as above but asked backwards. Methemoglobinemia 
may result from a toluidine metabolite of prilocaine, 
orthotoluidine. 

 
19.  The most probable cause for a serious toxic reaction to a local 

anesthetic is 

a.  Psychogenic 
b.  Deterioration of the anesthetic agent 
c.  Hypersensitivity to the vasoconstrictor 
d.  Hypersensitivity to the local anesthetic 
e.  Excessive blood level of the local anesthetic 

(e)  Most toxic reactions of a serious nature are related to 
excessive blood levels arising from inadvertent intravascular 
injection. Hypersensitivity reactions (options b & c) are rare, but 
excessive blood levels will induce toxic reactions like CNS 
stimulation in most everyone. This is a case where option (e) is 
the "best" answer, because it is more likely than the other 
alternatives, which might be true, but are not as likely  (e.g, 
“most probable”) to happen. 

 
20.  High plasma levels of local anesthetics may cause 

a.  Inhibition of peristalsis 
b.  stimulation of baroreceptors resulting in severe hypotension 
c.  Inhibition of the vagus nerve to the heart 
d.  Depression of inhibitory neurons in the CNS 

(d)  Initially LAs inhibit central inhibitory neurons, which results in 
CNS stimulation, which can proceed to convulsions. At higher 
doses, they inhibit both inhibitory and excitatory neurons, 
leading to a generalized state of CNS depression which can 
result in respiratory depression and death. 

20a. Unfortunately, you injected your lidocaine intra-arterially. The first 

sign of lidocaine toxicity that might be seen in the patient would be 

a.  Elevated pulse rate 
b.  Sweating 
c.  CNS excitation 
d.  Cardiovascular collapse 
e.  CNS depression 

(c) same question as above just worded differently. The intra-
arterial injection would result in the high plasma levels 
mentioned in the previous question. 

 
20. The first sign that your patient may be experiencing toxicity from too 

much epinephrine would be 

a.  Cardiovascular collapse 
b.  Convulsions 
c.  Elevated pulse rate 
d.  Slurred speech 

(c) it is a sympathomimetic after all. All the other reactions are 

related to elevated lidocaine levels 

20.  Which disease condition would make the patient most sensitive to the 

epinephrine in the local anesthetic? 

a.  Grave’s disease 
b.  Diabetes 
c.  HIV 
d.  Alcoholism 
e.  Schizophrenia 

(a) Grave’s disease is an autoimmune disease that causes 

hyperthyroidism – the resulting high levels of circulating thyroid 
hormone result in a hypermetabolic state with heightened 
sympathetic activity, which combined with injected epinephrine 
could result in a hypertensive crisis. 

21.  Cardiovascular collapse elicited by a high circulating dose of a local 

anesthetic may be caused by 

a.  Syncope 
b.  Vagal stimulation 
c.  Histamine release 
d.  Myocardial depression 
e.  Medullary stimulation 

(d)  Cardiovascular collapse is due to a direct action of the local 
anesthetic on the heart muscle itself (LA's in toxic doses 
depress membrane excitability and conduction velocity), thus 
(d) is the correct answer. All of the other alternatives are indirect 
ways to affect the heart.  

 
22. The most serious consequence of systemic local anesthetic toxicity is 

a.  Vertigo 
b.  Hypertension 
c.  Hyperventilation 
d.  Post depressive central nervous system convulsions 
e.  Postconvulsive central nervous system depression 

(e) Of the options listed, this is the one that will kill the patient, 
which I guess makes it the most serious. 

 
23.  Hypotensive shock may result from excessive blood levels of each of 

the following local anesthetics EXCEPT 

a.  Cocaine 
b.  Procaine 
c.  Lidocaine 
d.  Tetracaine 
e.  Mepivacaine 

(a) All the listed local anesthetics except cocaine are 
vasodilators, especially ester-ctype drugs such as proccaine 
and the amide lidocaine. Cocaine is the only local anesthetic 
that predictably produces vasoconstriction. Cocaine is also the 
only local anesthetic to block the reuptake of NE into adrenergic 
neurons, and thus potentiate the NE that has been released 
from nerve endings 

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com   For evaluation only.